我省5家醫院涉嫌欺詐騙保被查處
我省5家醫院涉嫌欺詐騙保被查處
山西晚報訊（記者 武佳）近期，國家醫保局會同山西省醫保局，運用大數據模型，對我省部分城市醫保基金使用數據作了篩查，根據可疑線索指向，對忻州市保德縣德馨醫院、代縣和平醫院，朔州市應縣東城醫院、濟民醫院、夕陽紅華康醫院進行了專項檢查，初步發現涉嫌欺詐騙保問題。
8月19日，山西晚報記者從省醫保局獲悉，忻州市、朔州市醫保部門已終止5家醫院醫保服務協議，追回醫保基金771.27萬元（仍有部分正在追回中），處行政罰款588.15萬元（仍有部分正在處置中）﹔公安機關已開展立案偵查，對5家醫院23人採取刑事強制措施﹔衛健部門對5家醫院及相關醫務人員分別處以吊銷醫療機構許可証、吊銷醫師執業証書等行政處罰﹔紀檢監察機關將案件列為督辦案件提級督促辦理。
經查發現，忻州市保德縣德馨醫院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及過度診療、串換收費、重復收費、挂床住院、進銷存不符等問題。代縣和平醫院涉嫌存在本院職工虛假住院、偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及挂床住院、過度診療等問題。朔州市應縣東城醫院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及低標准入院、串換收費、挂床住院、進銷存不符等問題。濟民醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、低標准入院、挂床住院、進銷存不符等問題。夕陽紅華康醫院涉嫌存在虛構診療服務、偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及過度診療、挂床住院、低標准入院、重復收費、進銷存不符等問題。
截至目前，全省已排查893家定點醫療機構，其中省級層面直接檢查9市30家﹔暫停82家機構醫保服務協議，對39家處行政處罰，向紀檢監察部門移送線索53條﹔追回醫保相關資金2.03億元。下一步，省醫保部門將堅決貫徹落實國家醫保局和省委省政府決策部署，“零容忍”嚴打騙保問題，以大數據篩查為引領，加強部門協調聯動，構筑精准打擊、綜合監管、聯合整治的醫保基金監管高壓態勢。
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